Que faire pour les moins de 55 ans primo-vaccinés avec AstraZeneca ?

À la suite de re­mon­tées par l'Agence eu­ro­péenne des mé­di­ca­ments (EMA) de cas de throm­boses cé­ré­brales rares et in­ha­bi­tuelles, la Haute Au­to­rité de santé (HAS) avait re­com­mandé, le 19 mars, de n'uti­li­ser dès lors le vac­cin As­tra­Ze­neca (re­bap­tisé Vax­ze­vria) que chez les plus de 55 ans. En co­hé­rence avec cet avis, la HAS a sta­tué, le 9 avril, sur la deuxième in­jec­tion pour les quelque 500 000 per­sonnes de moins de 55 ans ayant déjà reçu leur pre­mière dose d'As­tra­Ze­neca. Ce sera une dose de vac­cin à ARN mes­sa­ger, Pfi­zer ou Mo­derna, 12 se­maines après. Une stra­té­gie vac­ci­nale mixte qui, ex­plique Éli­sa­beth Bou­vet, pré­si­dente de la com­mis­sion tech­nique des vac­ci­na­tions de la HAS, n'est plus in­édite. Elle est, par exemple, déjà uti­li­sée dans le contexte du dé­ve­lop­pe­ment de cer­tains vac­cins, no­tam­ment contre le VIH. Dans le cas pré­cis du schéma mixte avec la pre­mière dose Vax­ze­vria et la deuxième Pfi­zer ou Mo­derna, les deux vac­cins, bien que dif­fé­rents dans leur na­ture, ciblent bel et bien le même an­ti­gène, la pro­téine Spike, ce qui sou­tient la co­hé­rence de cette stra­té­gie ori­gi­nale. La HAS re­com­mande par ailleurs de mettre en place très ra­pi­de­ment une étude pour éva­luer en vie réelle la ré­ponse im­mu­ni­taire ap­por­tée par ce schéma vac­ci­nal mixte, ainsi qu'un suivi spé­ci­fique de phar­ma­co­vi­gi­lance.

Un risque qui augmente avec l’âge

Quid main­te­nant des per­sonnes de plus de 55 ans déjà primo-in­jec­tées avec As­tra­Ze­neca et en at­tente d'une deuxième dose ? Do­mi­nique Le Gu­lu­dec, pré­si­dente du col­lège de la HAS, a tenu à in­sis­ter sur ce pu­blic, amené lé­gi­ti­me­ment à se po­ser des ques­tions, avec des pro­pos ras­su­rants et ra­tion­nels. « Je sou­haite re­dire que nous re­com­man­dons la vac­ci­na­tion avec As­tra­Ze­neca chez les 55 ans ou plus. C'est un vac­cin ef­fi­cace et le risque de formes graves de la Co­vid aug­mente très si­gni­fi­ca­ti­ve­ment avec l'âge. Au­jour­d'hui pour les plus âgés, ce qui fait cou­rir un risque im­por­tant, c'est l'in­fec­tion par le SARS-CoV-2. » Et la pa­tronne de la HAS d'avan­cer un chiffre élo­quent : « Les plus de 55 ans re­pré­sentent en­vi­ron plus de 95 % des 98 000 morts du co­ro­na­vi­rus en France. Ce vac­cin As­tra­Ze­neca va donc sau­ver des vies. Et si nous vou­lons ga­gner la ba­taille contre le vi­rus, nous de­vons uti­li­ser toutes les armes à notre dis­po­si­tion. Ce vac­cin a dé­mon­tré sa grande ef­fi­ca­cité contre les formes sé­vères et je le ré­pète, il sauve des vies. » Quid, en­fin, des per­sonnes qui ont pile 55 ans ? As­traZeneca ou ARNm pour la deuxième dose ? Éli­sa­beth Bou­vet tranche ainsi : « Si la per­sonne a 55 ans ré­vo­lus, c'est As­tra­Ze­neca. Pour les moins de 55 ans, c'est Pfi­zer ou Mo­derna. »