L'arrêté d'approbation de l'avenant n° 18, fixant les conditions notamment économiques de la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique (Trod) pour la détection des angines à streptocoque A, est paru au Journal officiel le 30 juin 2021. Ces Trod peuvent donc être réalisés et facturés à l'Assurance maladie, mais uniquement à l'initiative des équipes officinales, devant une plainte évoquant les symptômes de cette pathologie. S'il est prévu que ce test puisse également être réalisé suite à la prescription d'un médecin, avec délivrance si nécessaire d'un traitement antibiotique, cette partie du volet législatif a du mal à suivre : le texte relatif aux « ordonnances conditionnelles » n'est en effet toujours pas paru.
Une procédure claire
Actuellement, les Trod angine sont donc réalisables chez les personnes de plus de 10 ans, à condition qu'ils ne valident pas l'un des autres critères de non-éligibilité (voir ci-dessous). Le questionnaire de Mac Isaac sera administré pour confirmer ou non la pertinence de réaliser ce Trod, et le résultat de ce dernier orientera soit vers une prise en charge pharmaceutique des symptômes, soit vers une consultation médicale, permettant potentiellement la prescription d'antibiotiques. Toutes les contraintes matérielles relatives à la réalisation du Trod sont détaillées dans le décret du 30 juin 2021. La liste des tests homologués est, elle, disponible sur le site de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).
Liste des critères de non-éligibilité au Trod angine :
- enfant de moins de 10 ans ;
- tableau évocateur de rhinopharyngite (rhume) ;
- patient à risque d’immunodépression (patient vivant avec le VIH, patient sous traitement immunosuppresseur, dont corticothérapie au long cours et cancer sous chimiothérapie) ;
- patiente enceinte fébrile (température > 38° C) ;
- patient de plus de 70 ans avec température > 38° C ;
- épisode similaire de mal de gorge traité récemment (< 1 mois) par antibiotique, selon la déclaration du patient ;
- altération de l’état général (asthénie importante, anorexie) ;
- fièvre élevée (> 39° C) ou fièvre (température > 38° C) durant plus de 3 jours ;
- difficulté pour respirer ou parler ;
- douleur limitant les mouvements de la tête et du cou ;
- douleur strictement ou principalement unilatérale ;
- limitation d’ouverture buccale ;
- peau rouge ou tuméfiée au niveau du cou, du thorax ou du visage.